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土茯苓配伍争议与己见 用药指归

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2018-01-29
茯苓为百合科植物光叶菝的干燥块茎。长江流域及南部各省均有分布。功能:解毒除湿,利小便、止泄泻,通利关节。主治筋骨痉挛、杨梅疮毒。明代李时珍注解:“惟土茯苓气平味苦而淡,为阳明本药,能健脾胃,去风湿。脾胃健则营卫从,风湿去则筋骨利,故诸证多愈。此亦得古人未言之妙也。”
 
功效与应用
 
配忍冬藤、连翘、白薇治狼疮
 
土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇,四味药皆性寒,具清热解毒之功。土茯苓味甘性平淡,更能深入百络,淡渗除湿;忍冬藤味甘性寒,更能搜风通利关节。连翘苦平无毒,更能散诸经血结气聚,通淋利尿。白薇味苦性咸寒,清热凉血利尿,既能清湿热又能清虚热,下水而利阴气。陈苏生老中医认为此四药合用具有搜风通络,解毒利湿的作用,并有很好的拮抗激素不良反应的作用。
 
配忍冬藤、川乌、生草治诸痹
 
土茯苓、忍冬藤性寒,但有很强的通络止痛作用。制川乌味辛性热,祛风散寒,温经止痛力胜,然因其剧毒,大多医生不敢使用。甘草谓之国老,善解诸药之毒。陈苏生老中医土茯苓、忍冬藤、川乌、生草四药合用,寒热相佐,用于治疗各类痹症关节疼痛,而无远寒远热之弊。
 
土茯苓配伍忍冬藤治痛风性关节炎
 
土茯苓味甘淡,性平,入肝、胃二经,有解毒,除湿,利关节之功效;忍冬藤味甘,性寒,归肺、胃经,具有清热解毒,疏风通络的功效,二药合用清热解毒、除湿通络功效倍增,临证我常大剂重用治痛风性关节炎有良效。
 
土茯苓配伍萆薢、薏苡仁降尿酸治痛风石
 
三药均有淡渗利湿、通利关节、祛风除湿之功。但土茯苓偏于解毒;萆薢长于利尿.薏苡仁祛风湿除痹痛。三者配伍有解毒除湿、通利关节之功效,用于治疗湿毒郁结之关节肿痛,又能降血尿酸,促进尿酸排泄,治疗痛风石。痛风石多以外科手术治疗,然此三药相伍捈于辨证方中,在饮食控制下,久服可消痛风石。

土茯苓
 
争议与己见
 
土茯苓原本为一味解毒好药,近年来因其解毒除湿通利之性,国医大师任继学、张琪、张大宁等医家将其用于肾病蛋白尿、血尿,证属湿热者,而获良效。本药平稳,几无副作用。本药用于治疗杨梅疮主张大剂服用,如《浙江民间常用草药》亦载:治风湿骨痛,疮疡肿毒:土茯苓一斤,去皮,和猪肉炖烂,分数次连滓服。然用于肾病治疗常常引起剂量争议,有人主张不宜大剂量,有人主张大剂量。
 
肾病的治疗,首先在于辨证。土茯苓用于肾病湿热证。土茯苓具通利之性,上可解毒利咽,散结止痛,治疗咽喉肿痛,头痛眩晕;中能和中解毒,散湿除满,治疗胃肠痞满;下可渗透肾络,化毒排浊,治疗肾病梅毒。总之以利湿为要。肾病患者常常夹有湿邪,故用之多有效验。
 
肾病患者单纯湿热证较少,常常为合并证型。土茯苓的用量常以兼夹湿热轻重而不同。若湿邪久蕴生热,甚则成毒,则用量宜大。大多医家主张100~200克。现今文献用量可达500克,但不是用于肾病。土茯苓除用于肾病蛋白尿、血尿外,对泌尿系感染性疾病效果亦佳。
 
用药指归
 
近代医家张山雷《本草正义》谓其:“专治杨梅毒疮,深入百络,关节疼痛,甚至腐烂,又毒火上行,咽喉痛溃,一切恶症。”杨梅毒疮,现代医学认为:是感染梅毒螺旋体后发作的疾病,从感染到发病有一定的潜伏期,发病后对全身有持续性损害。是典型的伏邪致病之一种表现。大多肾病的发生、发展与此病有一定的相似性。土茯苓治杨梅疮毒,说明本品有很好的去伏邪作用。《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒。”揭示了土茯苓去伏邪的原因是本品能入络,有搜剔蕴毒之作用。故国医大师任继学、张大宁教授治疗将其用于肾病湿热、热毒为害的蛋白尿、血尿,临床取得了很好的效果。
 
现代药理研究表明土茯苓具有很好的免疫调节作用,和很好的抗激素类药物的副作用。有些医家将此药用于免疫性疾病如系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、类风湿性关节炎等取得很好疗效。肾病医生不可不知此药。
 
古有说法:服用土茯苓期间饮茶易致脱发,请参考。
 
医案赏阅
 
狼疮治验
 
蒋某,女,17岁。系统性红斑狼疮2年,心肝脾肾均有不同损害,长期应用大剂量地塞米松治疗,激素撤减困难。面如满月,颡颐痤疮累累,毛发稀疏,身热颧红,肝区胀痛,四肢关节红肿痛楚。舌质红,苔薄白,脉弦。证属肝郁凝瘀成毒,阴虚火旺营热。予疏肝活络、清化解毒之剂。重用土茯苓、忍冬藤各30克,连翘、白薇各9克,连服2个月,诸恙渐平。追踪1年,症情稳定。
 
痹症治验
 
徐某。女,45岁。1976年8月11日初诊。诉患类风湿性关节炎已逾年。药物治疗症状可缓解,然停药即复,转求中医。症见指关节略变形,膝、踝关节游走性疼痛,面目虚浮,纳可寐差,脉细缓。笔者以止痛解毒、祛风胜湿和养心安神为方:土茯苓30克,忍冬藤24克,制川乌、生甘草、独活、秦艽、防风、防己各9克,浮小麦24克,大枣3枚。14服后,关节疼痛大安,面浮减,寐亦转佳。前后服药2个月余,诸症霍然。
 
痛风
 
痛风多见于中老年男子,发病急骤,疼痛剧烈。笔者采用验方治疗痛风,效果满意。方法:忍冬藤50克,青风藤50克,土茯苓40克,豨莶草12克,老鹳草30克,延胡索15克,益母草20克,香附12克。水煎分2次温服,日1服。
 
痛风系由湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致。方中忍冬藤、青风藤清热解毒,通络止痛;土茯苓、豨莶草、老鹳草清热除湿;延胡索、益母草、香附活血行气通络。诸药合用,共达清热解毒、疏风除湿、活血通络之效。(雷根平)
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