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心衰水肿方选茯苓四逆汤加味

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2017-10-21
心衰水肿
 
刘某,男,65岁,2010年8月13日初诊。诉反复双下肢浮肿2年,伴有心悸胸闷,腹胀,尿少,每服西药利尿剂水肿即消,因服药后极度疲倦,难以坚持,停则又发,病情反复。亦曾服温阳补肾等中药而无效。半月前水肿再发,伴有咳嗽、咳痰,服利尿剂效果不显。现症见:下肢浮肿,按之如泥,腹胀纳差,神疲乏力,畏寒,面色无华,口干不欲饮,轻咳,咯少许白痰,尿少,舌暗有瘀斑,苔白,脉沉细涩。查心脏彩超提示:全心增大,二、三尖瓣中重度关闭不全,EF值尚正常。胸片示:双侧胸水,肺炎。腹部B超示:肝脾大,腹水。西医诊断为:冠心病,右心衰竭。中医诊断为:水肿病-阴水。治以温阳育阴、活血利水为法。

方选茯苓四逆汤加味:茯苓50 g,丹参20 g,制附子15 g,太子参25 g,干姜12 g,炙甘草20 g,山药30 g。同时予西药消炎、强心、利尿剂等治疗。服药2剂,诸症减轻,减少西药利尿剂用量,上方继服10余剂,患者稍觉腹胀,余无不适,复查胸片、B超示胸腹水吸收,肝脾正常。出院后停用利尿剂,上方加减调理2月余,患者无不适。间断服中药4月,随访半年,患者偶有心悸胸闷,水肿未复发。
 
按:《伤寒论》第69条云:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”原方治疗汗、下后阴阳两虚,且以阳虚为主、水饮内停病症。心衰水肿多治以温阳利水为法,近期疗效或佳,但久必伤阴,远期疗效欠佳。中医理论认为,物质属阴为体,功能属阳为用;阴阳互跟,体用相依,因此阳虚久者未有不阴伤。笔者认为,心衰患者由于阳虚不能化气行水,易致水湿、痰浊、瘀血内停,心衰虽以气阳不足为本,但由于阴阳互根,日久阳损及阴,必然出现阴阳两虚证候。故治疗当以温阳育阴、活血利水为其治疗大法。笔者多以茯苓四逆汤加味治疗,往往取得理想疗效。方中四逆汤益气回阳,扶助正气,益火消阴;重用茯苓健脾益气,化气利水,兼以安神除烦;太子参救阴补津以敛阳;“血不利则为水”,加用丹参以活血化瘀利水;山药健脾、除湿、补气、固肾、益精,为平补之品。诸药合用,不仅能补心衰阳气虚损,阴津亏耗,且能除瘀血、水饮等阴邪,标本兼顾,攻补兼施,使邪去而正复。
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