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耳鸣

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自诉耳鸣半年 天麻汤加减

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2014-11-20

    鲍某,女,67岁,2014年4月19日初诊。

    患者自诉耳鸣半年,有白内障、气管炎病史,血压、血脂、血糖均无明显异常。患者现耳鸣,听力尚可,面色萎黄,眠差,噩梦纷纭,时感胸闷,纳可,二便正常,舌暗苔厚腻色黄,脉沉滑。

    处方:明天麻10克,法半夏15克,茯苓15克,白术10克,陈皮10克,钩藤10克,石菖蒲10克,竹茹10克,胆南星10克,全栝楼15克,川芎15克,炒枳壳15克,灵磁石(先煎)30克,生龙骨、生牡蛎(先煎)各15克,泽泻10克,石斛15克,肉桂8克。7剂,水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

    患者7天后复诊,自诉服上药后耳鸣减轻,失眠多梦症状明显改善,近日有乏力倦怠感,大便干,结合舌脉,上方去泽泻、肉桂,加制川军、炙黄芪、丹参各10克。14剂,用法同前。后患者症状逐渐减轻,积极配合治疗,连续服药30余剂,耳鸣基本恢复如常,眠佳,胸闷症状消失。

    按 现代医学认为,耳鸣是多种疾病累及听觉系统的不同病理变化的结果,病因很复杂,机制尚不清楚,主要表现为无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。其临床表现多样,可单侧或双侧,也可为头鸣,可持续性存在也可间歇性出现,耳鸣声音可以各种各样,可伴或不伴有听力下降,目前西医多是针对病因治疗,尚无特效药物。

    上述两案虽略有不同,但其病机基本相同,均是肝风内动、风痰上扰所致。明呼此,投以半夏白术天麻汤加减,熄风化痰,获效甚捷,此即“异病同治”之体现。病案1在原方基础上,加石菖蒲、竹茹以祛湿豁痰,枳壳行气化痰;患者久病,且舌质暗,当有瘀血阻络,加丹参、川芎、赤芍、当归尾、桃仁、红花活血化瘀通窍,地龙搜风通络;磁石、生龙骨、生牡蛎则重镇潜摄,可使上犯之肝阳痰气下行,改善耳鸣症状。病案2加钩藤以协助天麻平肝熄风;石菖蒲、竹茹、胆南星、全栝楼化湿豁痰与病案1同,且力量更强;川芎、炒枳壳活血行气,既能使经络畅通,又能使痰湿得化;磁石、生龙骨、生牡蛎除潜阳下气外,又起安神之效,改善眠差多梦症状,一举两得;“治湿不利小便,非其治也”,故加泽泻使湿邪从小便而去;又患者年近古稀,酌加石斛、肉桂益阴温阳,扶助正气,以增强机体抗邪之力。

    从上述医案可看出,储全根治疗此类风痰上扰之耳鸣,多以健脾化湿祛痰为主,辅以活血通络、重镇潜阳,以半夏白术天麻汤为主方,若兼有眩晕者,可加地龙、僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;兼头痛者,加防风、蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;兼呕吐者,可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚乏力者,可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛,舌苔白滑者,可加泽泻、猪苓、桂枝以渗湿化饮。总之务使“病皆与方相应者,乃服之”,故获佳效。

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