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耳鸣

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赵志付“刚柔辨证”理论治疗神经性耳鸣

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2012-11-26

  随着科技的快速发展,快节奏高效率的生活方式出现,在这种长期高压状态下,社会因素及心理因素导致的躯体疾病即心身疾病人群越来越多,中医心身医学也就应运而生。中国中医科学院广安门医院赵志付教授首次提出运用“刚柔辨证”理论辨治心身疾病,这在八纲辨证的基础上更有所侧重,有所突破,且在指导临床应用上更加实用有效。笔者有幸跟随赵老临床学习,受益颇多,现将其中一则运用“刚柔辨证”理论治疗神经性耳鸣的验案整理如下:

  张某,女,64岁。2011年12月27日初诊,以耳鸣3个月为主诉来诊,患者自2011年9月开始出现耳鸣,经他院五官科检查,被诊为神经性耳鸣,曾服用营养神经药及龙胆泻肝丸等中成药未见明显疗效,此次来诊时诉自感声响如潮,夜间及情绪波动时尤甚,心悸,失眠多梦,难以入睡,健忘,时有头晕头胀,平素性急易怒,纳可,胃脘胀满,口中异味,大便干燥,2~4日一行,舌红苔薄黄,脉弦。既往有高血压病史,最高达160/90mmHg,未规律服药治疗。

  经辨证属刚证里的虚证:心肝阴虚阳亢型。治法:柔肝养心,滋阴潜阳。处方如下:

  白芍20克,丹参30克,炒枣仁30克,柏子仁30克,百合30克,首乌藤30克,炒白术20克,茯苓30克,白蔻仁12克(后下),栀子10克,丹皮12克,石决明60克(先煎),代赭石30克(先煎),肉桂3克,炙甘草6克。水煎服,每日一剂。

  服药十四剂后,自感耳鸣次数有所减少,睡眠明显好转,时有头胀痛,加龟板30克以加强滋阴潜阳。上方辨证化裁连服1个月后,耳鸣程度及次数明显减轻。继续巩固治疗2个月后,耳鸣基本消失,偶有睡眠不佳时出现耳鸣。嘱患者调情志,勿动怒。至今时来门诊中药调理治疗以巩固疗效。

  按  神经性耳鸣为多发病,难治病,中老年妇女多见,可归属于心身疾病的范畴,神经性耳鸣多为情志所致,或素有高血压病史,肝者将军之官,性刚劲,主升发疏泄,若情志失畅,肝失条达,郁久化火伤阴,致肝阴亏虚,阴虚不能制阳,虚阳上越则耳窍作响,出现耳鸣如潮,易伴有耳胀头胀,眩晕面赤,烦躁等。《素问·六元正纪大论篇》云:“木郁之发,甚则耳鸣旋转”。因肝为刚脏,体阴而用阳,日久火灼阴伤,肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上,故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。辨证上多属刚证中的虚证,病性属虚实夹杂。治疗原则上需遵循“养肝体而为肝用”。用药上首先选用柔肝养肝类药如白芍、当归、丹参,再配以少量清肝类药如栀子、丹皮、桑叶、菊花,和平肝类药如一些重镇潜阳的金石类药,在基础上定要加上安神类药如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、百合、合欢花等,最后以顾护脾胃收尾,组方严谨,丝丝相扣,临证方可见效。

  本案例中选用大量白芍、丹参以柔肝养心类药为君药,栀子、丹皮清肝热,石决明、代赭石平肝阳,炒枣仁、柏子仁、夜交藤、百合养心安神,均为臣药,炒白术、茯苓、白蔻仁健脾化湿,顾护脾胃,为佐药,炙甘草安中焦并调和诸药为佐使药,诸药合用以达柔肝养心,滋阴潜阳之力。龟板为血肉有情之品,滋阴潜阳效果更好,或加鳖甲、麦冬滋阴清热,或加磁石以平肝潜阳、重镇安神。临证辨证选药,方可见效显著。

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