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胃病

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《内经》视心脏为胃之大络

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2017-11-08
心脏与胃之大络关系的探讨

对于心脏与胃之大络的关系, 目前中医界较为一 致的认识是 [1-2] : 心位于胸中, 外应虚里; 虚里为胃之 大络, 其部位在心尖搏动处, 为按诊的部位之一。 将 虚里, 也即胃之大络, 视为一个与心脏关系密切的络 脉, 而非是心脏。 然而客观事实是: 对虚里按诊所感 知的就是心尖搏动 [3] , 也即左心室之动(心尖主要由 左心室构成 [4] ) 。 此结果使人产生一个疑问, 此处的 胃之大络是否就是指心脏?

笔者通过分析以《黄帝内经》 (以下简称《内 经》 ) 为源头的文献资料, 发现心脏被视为胃之大络 的一部分; 确切地说, 胃之大络贯膈络肺后、 浅出至 左乳下的部分就是指心脏。 继而提示: 对心系疾病, 尤其是心力衰竭应从脾胃论治。 兹将分析内容详述 如下。

《内经》视心脏为胃之大络

按照 《内经》 所述, 心脏与胃之大络均是有形的人 体器官。 探讨二者之间的关系, 可从解剖位置、 生理功 能及其生理活动的重要性、 内部结构3个方面进行。 1. 从解剖位置进行分析 传统中医曾通过解剖 对心脏进行过观察, 《内经》 《难经》 均有记载, 后世 又有图解补充 [5] 。 说明传统中医对心脏在人体内解剖 位置的认识是清晰的 [6] 。 然而, 在西学东渐以前, 在 左胸这一心脏所居的部位, 却没有关于心脏搏动的 记录 [7] , 而惟有对胃之大络搏动的描述。 如《内经》 所述: “胃之大络, 名曰虚里, 贯鬲络肺, 出于左乳下 , 其动应衣” 。 在西学东渐以后, 中医学者才提出心脏 搏动之说 [7] 。 这一客观事实提示: 《内经》所述的胃 之大络搏动可能就是指心脏的搏动。

2. 从生理功能及其生理活动的重要性进行分析 《内经》认为心脏的生理功能是藏神及主血脉。 当代 医家根据 “心主血脉” 的论述, 认为心脏的主要功能 之一是推动血液在脉中运行 [1,8] 。 然而论及心脏, 亦必涉及与之关系最为密切的心包, 《内经》视之为一脏 而与手少阳三焦相表里 [1] 。 至于心包脏的解剖形态, 王洪图 [1] 认为: “心包之形即为心脏之形, 故 《难经》 言其 ‘有名无形’ , 是指心包无其自身特有之形” 。 由 此可知, 言及心脏, 必然包含心包脏。 心包脏输布宗 气于一身的功能 [1,9] , 也即属于心脏的功能。 至于心脏 搏动的重要性, 即是其搏动与否关乎生死。

关于胃之大络的生理功能及其搏动的重要性, 《内经》的论述是 “脉宗气也……绝不至曰死” 。 一 些医家根据所述, 又对其生理功能做了进一步的阐 述。 杨上善 [10] 认为: “此胃大络, 乃五脏六腑所禀居 处……一身之中血气所尊” 。 张景岳 [11] 认为: “言胃气 所出之大络……为十二经脉之宗, 故曰脉宗气也, 为 十二经脉之尊主” 。 张锡纯 [12] 认为, 此大络所出之气 “为生命之宗主, 故又尊之曰宗气” 。 从 《内经》 及历 代医家所述可知, 对胃之大络的论述主要集中在络 肺后浅出至左乳下这部分。 因该大络载水谷之气贯 膈络肺后形成的宗气, 由此部分输布于一身。 宗气对 人体意义重大, 是历代医家论述脏腑生理活动动力, 乃至病机中的重点。 直至现在, 凡述胃之大络, 多是 指此部分。

综合《内经》 及诸家注解可得出以下结论: ①胃 之大络输布宗气、 营血于五脏六腑、 十二经脉, 为生 命之所必需。 ②该大络的生理活动 (是否搏动)决定 了 人的生死, 即 “动” 则生, “不动” 则死。 以胃之大络的生理功能及其生理活动的重要性 比对心脏, 二者一致。 提示: 胃之大络即是心脏 [13-14] 。 3. 从内部结构分析 《内经》虽对胃之大络的 循行走向、 生理功能等进行了描述, 却未曾述及其 内部结构。 然而, 根据中国传统文化所遵循 “辨物、 正名” 的一贯理念, 可按照循名责实的路径, 通过分 析该大络的名称, 即 “虚里” 的含义, 以探讨其内部 结构。 古文中 “虚” 通 “墟” , “虚里” 即是 “墟里” ; 是指村落, 提示有房屋及里巷; 暗示了胃之大络的内 部结构。 传统中医已有心脏内部的解剖记录, 如《难 经》记载: “心重十二两, 中有七孔三毛, 盛精汁三 合” 。 其中的 “七孔三毛” 之说, 即是对心脏内部房、 室等结构的描述 [6] 。 徐湘亭 [15] 根据 “虚里” 所表达的 含义, 比对心脏内部的解剖结构, 认为虚里即是指 心脏。

从胃之大络搏动的位置、 生理功能及其生理活动 的重要性、 内部结构这3个方面比对心脏, 可知 《内经》 所述的胃之大络即是指心脏。 确切地说, 心脏被视为胃 之大络的一部分 , 即络肺后浅出至左乳下这部分。

探讨视心脏为胃之大络的原因

《内经》认为心脏为五脏之首, 通过解剖对其已 有明确的认识, 却为何又将其视为胃之大络? 这确实 是一个难点, 中医学者对此鲜有探讨。 笔者试从如下 两个方面进行探讨。

1. 从脏腑络脉的命名方式探讨 胃之大络属于 脏腑络脉。 有学者发现 [16-17] , 《内经》 对脏腑络脉的 命名侧重于脏腑功能。 以此命名方式分析, 称之为胃 之大络是因为其可输布胃腑所出之气血。 心脏所出之 气血即为胃之大络所出之气血, 因 《内经》曾述: “食 气入胃, 浊气归心” 。 若仅从功能角度, 可以称心脏为 胃之大络。 但以此方法推演, 出心后的动脉皆可视为 胃之大络, 这又与 《内经》中对该大络的起止界定相 抵牾。 可见, 仅以功能解释尚有不足之处。

2. 从 《内经》认识人体结构的方式探讨 《内 经》视心脏为 “胃之大络” , 是因为通过解剖, 发现 心脏具有 “大络” 及 “胃” 的属性。 ①发现其能运行 气血, 并且联络诸脏腑、 诸经脉 [10-11] , 由此可视其为 “络” (脏腑络脉 [17] ) 。 “大” 在古汉语中有 “重要及 形体大” 等含义; 故而称之为 “大络” 实属符合。 ②从 其所采用五行分类法, 认识到心脏具有 “胃” 的特点。 《内经》虽未明言心为土, 但在成书于东汉的《说文 解字》 中确有相关的记载, “人心, 土藏, 在身之中” 。 认为 “心” 属于 “土脏” , 是从实际中认识到心脏的实 体结构是 “肉” 。 《吕氏春秋》 最先记载 “赤肉” 之说, 如其所述 “窥赤肉而乌鹊集” 。 唐代佛教《传灯录》 记载临济义玄所云: “赤肉团上, 有一无为真人” 。 按 《佛学大辞典》解释: “赤肉团” 即是指人的心脏。 张 锡纯所述更为直接: “论其形质, 不过赤肉所为, 其能 力专主舒缩, 以行血脉” [11] 。 在传统文化中 “肉” 属于 坤卦, 坤卦在五行分类中属土。 又, 胃为阳土, 主动; 脾为阴土, 主静。 故而可以将属于 “大络” 及具有 “阳 土” 性质 (收舒运动) 的心脏视为胃之大络。 综上所述, 心脏所输布的即是胃腑所出的气血; 从心脏的结构及形质而言, 又可以被视为胃之大络。 由于《内经》 在此篇所论述的主题, 乃至于全文所强 调的要点之一是: “五脏之脉, 资生于胃” [18] 。 故而, 将心脏视为胃之大络, 从 《内经》体系而言是一个自 然结果。

探讨心脏与胃之大络关系的现实意义 由上述分析可知, 传统中医通过解剖所见到的 心脏, 也就是胃之大络, 其形质是 “肉” , 属脾胃。 心 力衰竭的根本原因是 “赤肉” 的收舒异常, 导致其输 布宗气能力的下降, 临床表现为宗气不足。 宗气是维持生命及各个脏腑生理活动的直接动力。 宗气不足, 影响到三焦水道的通调则导致水液潴留; 影响到其 “行呼吸” 功能, 则导致呼吸困难、 喘憋等, 并进一 步导致各脏腑的功能减退而产生相关症状。

在治疗方面, 补益宗气虽然是治疗心力衰竭的 重点之一, 但是改善 “赤肉” 的收舒能力则是治疗中 的关键。 心脏属于胃之大络的一部分; 其形质为 “赤 肉” , 亦属于脾胃。 所以从脾胃论治心力衰竭, 是治疗 的根本。

心脏为胃之大络一部分这一观点在同行中还缺 少广泛的认识。 笔者旨在依据传统中医所述之理进 行推演, 并提出从脾胃论治心力衰竭。 希望能引起争 鸣, 共同提高认识以指导实践, 改善治疗效果。

来源:中华中医药杂志 作者:张久亮 徐曼曼
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