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过敏性鼻炎

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王琦 运用脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎

中医中药秘方网 www.www.mytlog.com 发布时间:2015-06-16
王琦,北京中医药大学博士生导师, 北京中医药大学学术委员会委员,享受 国务院特殊津贴的有突出贡献专家,全 国第二、三批五百名著名老中医之一。 王老认为,变应性鼻炎(即过敏性鼻炎) ’的主要病机为过敏体质,外邪引发肺中 伏热,迫津为涕,主张运用脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎,疗效显著,现介绍如 下。

一、脱敏止嚏汤

处方:百合30克,乌梅20克,蝉 蜕、辛夷花(包煎)、黄芩各10克,苍 耳子、鹅不食草各6克,细辛3克。

辨症状加减:鼻塞流涕重者,加白 芷、薄荷各10克,以增强宣通鼻窍、疏 风散邪的功效;鼻痒者,加路路通、百 部各10克,以杀虫祛风止痒;对冷空气 过敏者,加玉屏风散(黄芪20克,炒白 术15克,防风10克),以益气固表。

辨病加减:兼有过敏性哮喘者,加 生石膏30克,炙麻黄8克,苦杏仁、炙 甘草各6克;兼有咳嗽者,加杏仁、桔 梗、百部各10克,青黛6克;兼有荨麻 疹者,加冬瓜皮30克,茜草、旱莲草、 白鲜皮、地骨皮各15克,紫草10克。

辨体质加减:气虚体质,经常气短、 恶风、容易感冒者,加黄芪20~30克, 白术15克,防风10克;改善过敏体质, 加徐长卿、制何首乌各10克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

功效:脱敏散邪,清肺养阴,宣通 鼻窍。

主治:过敏体质、伏热蕴肺、外邪 诱发、鼻窍不利所致的变应性鼻炎,主 要表现为遇到冷空气或尘螨花粉等而引 发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等。

二、典型病例

病例:于某,男,39岁,广州市 人。主诉:变应性鼻炎20年。现病史: 患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不 适,喷嚏频作,流清涕,鼻腔干燥伴严 重热感,晨起喷嚏频作,连续10余个, 自觉肺中热,遇异味及气温变化病情加 重。患者幼时患湿疹,后缠绵难愈,长 期反复发作,自觉湿疹无明显诱因。冬 季哮喘甚,夜间呼吸憋闷,无法平躺, 服氨茶碱后可缓解。平素食少,食后腹 胀,食凉水果后便溏,夜间休息可,不 耐受空调,小便黄,大便每日2次,不 成形。舌紫胖,边有齿痕,苔薄黄,脉 弦滑。有轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性 胃炎病史。血清总胆固醇、甘油三酯升 高。心脏二尖瓣、三尖瓣收缩期轻微反 流。有吸烟、饮酒史。_处方:生石膏 (先煎)30克,金荞麦、乌梅各20克, 炙麻黄、杏仁、炙甘草、桃仁、辛夷花 (包煎)、蝉蜕、路路通各10克,苍耳子 6克。2l剂,水煎服。二诊,哮喘明显 减轻,变应性鼻炎症状改善,胃胀,进 食冷食物后胃脘不适,大便易溏,皮肤 有湿疹,下肢有冷感,脉弦滑。处方: 生石膏(先煎)30克,金荞麦、乌梅各 20克,党参12克,炙麻黄、杏仁(后 下)、蝉蜕、辛夷花、厚朴、法半夏、生 姜各10克,炙甘草6克。2l剂,水煎 服。三诊,变应性鼻炎、哮喘均已控制, 但遇冷空气或进食凉物即感到胸闷不适、 胃胀,脉滑。处方:生石膏(先煎)30 克,金荞麦、乌梅、百合各20克,炙麻 黄、杏仁(后下)、黄芩、蝉蜕、桂枝、 白芍、厚补各10克。2l剂,水煎服。 电话随访,患者变应性鼻炎及哮喘均未 发作。

体会:该患者患变应性鼻炎20余 年,病史较长;常觉鼻腔燥热感、肺中 热感,这些都是肺热的表现;患者兼有 哮喘、湿疹等过敏性疾病,说明过敏体 质严重;不喜寒凉食物,腹胀便溏等症 状又提示脾胃虚寒之象;患者目前主要 的痛苦是频繁的喷嚏流涕、夜间哮喘发 作,严重影响工作和生活,因此,应当 治疗其变应性鼻炎和哮喘,用药时还要 考虑其脾胃虚寒,适当顾护胃气。选用 辛夷花、。苍耳子散邪、通鼻窍;乌梅、 蝉蜕抗过敏,兼散邪敛肺;麻杏石甘汤 清肺泻热,止咳平喘;又加路路通祛风 止痒,金荞麦清肺化痰、抗过敏。患者 服药21剂后,变应性鼻炎及哮喘均明显 改善;在原方继续巩固治疗的基础上, 考虑患者胃胀便溏,又加法半夏、生姜、 党参、厚朴健脾燥湿,行气除胀。三诊 时,患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。 病情虽已控制,但此二病均易复发,因 此继续巩固治疗,又增加桂枝、白芍调 和营卫、厚朴理气除胀。 徐晓成
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